​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​

О программе страхования членов Профсоюза - работников отрасли

08.08.2016

Председателю профкома

 

Уважаемые  коллеги!

 Удмуртская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения РФ рассматривает вопрос страхования  работников отрасли – членов Профсоюза.

Коммерческое предложение от компании «Росгосстрах» размещено на сайте УРО ПРЗ РФ.

Просим Вас предоставить информацию о возможности участия Вашей профсоюзной организации в данной программе  согласно таблице:

  

наименование ПОП

предполагаемое количество участников страхования

выбранный вариант программы страхования

эл.адрес и конт.телефон председателя ПОП

 

 

 

 

 

 

 Консультации по вопросам страхования по тел 68-16-18 (Климов Андрей Сергеевич).

 

КОММЕРЧЕСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ

 
Компания «Росгосстрах» рада предложить вам программы краткосрочной мотивации персонала «Страхование от несчастных случаев и болезней»

 

Программа страхования от несчастных случаев и болезней

  • Время действия страхования:  24 часа в сутки
  • Территория действия страхования – весь мир

 
Условия программы Вариант 1

Застрахованные риски

Объем выплат по рискам

 «Смерть в результате несчастного случая»

100% страховой суммы выплачивается единовременно Выгодоприобретателю Застрахованного лица

«Инвалидность 1,2.3 группы только в результате несчастного случая

Единовременно Застрахованному лицу выплачивается:

1 группа: 100% от страховой суммы

2 группа:  80% от страховой суммы

3 группа:  60% от страховой суммы

«Телесные повреждения (травма)»

% от страховой суммы выплачивается Застрахованному лицу согласно «Таблице выплат»

 Расчет 1

Группа

Риски и Страховые суммы

Премия на одного, руб.

Смерть от НС

Инвалидность от НС

Травма

  10 000 чел.

100 000

100 000

100 000

250

 

Условия программы Вариант 2 (с инфекционной болезнью)

 

Застрахованные риски

Объем выплат по рискам

"Инфекционная болезнь" заболевание геморрагической лихорадкой (независимо от вида), клещевым боррелиозом, менингококковой инфекцией, холерой, вирусным клещевым энцефалитом (энцефаломиелитом), присасывание клеща с угрозой заражения указанными выше клещевыми инфекциями, сопровождающиеся последствиями, а также платная иммунизация от клещевого энцефалита в случае присасывания клеща

1) при длительности лечения   7-14 дней                                 -10% страховой суммы                                                                                                 2) при длительности лечения 15-30 дней                                 - 20 % страховой суммы                                                                                               3)  при длительности лечения 31 и более дней                        - 30 % страховой суммы;

"Однократное извлечение клеща в сочетании с экстренной иммунопрофилактикой"

Выплата в размере фактических затрат, подтвержденных соответствующими документами медицинского учреждения, но не более:                                                                                                                - 1% страховой суммы в связи с извлечением присосавшегося клеща;                                                                                                      - 4% страховой суммы в связи с проведением иммунопрофилактики

 

Расчет 2

 

Группа

Риски и Страховые суммы

Премия на одного, руб.

Смерть от НС

Инвалидность от НС

Травма

Инфекционное заболевание

Однократное извлечение клеща

10 000 чел.

100 000

100 000

100 000

100 000

100 000

400

 

Учитывая большое количество человек, мы предлагаем Вам тариф 0,25% от страховой суммы.

      За счет доступного взноса,  Вы можете увеличить страховую сумму до 200 000 рублей, это позволит увеличить суммы возмещения при наступлении страхового события. Взнос при этом составит 500 руб. Он может быть оплачен 50% самим застрахованным сотрудником.

Например:

Страховое событие – перелом руки, выплата 5% от страховой суммы 200 000руб. = 10 000 рублей.

 
Страховая защита распространяется на все случаи, наступившие с Застрахованным лицом, в результате которых его жизни и здоровью причинён вред, в том числе на последствия:

§         аварий /катастроф

§         противоправных действий третьих лиц

§         террористических актов

§        стихийных бедствий

 

Страховой защитой покрываются:

§         все виды травм, в том числе механические, термические, химические и электрические

§         случайные острые отравления без ограничения перечня химических веществ и ядов

§         случайное  попадание в дыхательные пути инородного тела

§         анафилактический шок

§         переохлаждение организма

§         по рискам телесных повреждений:

o       в покрытие программы включено сотрясение мозга

o       выплаты по сотрясению мозга не ограничены стационарным лечением

 

Страховая компания несет обязательства по страховой выплате в течение одного года со дня получения Застрахованным лицом в период действия договора страхования травмы или случайного острого отравления, если они послужила причиной установления ему инвалидности или его смерти (при сроке страхования не менее года по страховым рискам «Смерть» и «Инвалидность»)

 
По всем вопросам прошу обращаться :

 

Хлебникова Оксана Юрьевна

начальник отдела страхования жизни

Филиал ПАО "Росгосстрах" в Удмуртской Республике     

426011, Удмуртская Республика, г. Ижевск

ул. Пушкинская, д.294

тел. +7 (3412) 919-025

Моб.: 8-919-914-67-54

 

ТАБЛИЦА РАЗМЕРОВ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ

(в % от страховой суммы)

 

Статья

 

Характер повреждения

Размер

страховой

выплаты

(в%)

I

II

III

 

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

 

1

Повреждения головного мозга:

 

а)

сотрясение головного мозга при непрерывном лечении:

«а-1» - длительностью от 7 до 13 дней амбулаторного и/или стационарного лечения ………………………………………………………………..………

«а-2» - продолжительностью 14 и более амбулаторного лечения и/или стационарного лечения ….…………………………………………..……..……

 

 

3

 

5

б)

или ушиб головного мозга, в т.ч. с субарахноидальным кровоизлиянием, при непрерывном лечении:

«б-1» - общей продолжительностью не менее 14 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным .…………………

«б-2» - общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным, длительность которого составила не менее 14 дней……………………………………………..

«б-3» - общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным, длительность которого составила не менее 14 дней, при условии, что субарахноидальное кровоизлияние было подтверждено результатами анализа ликвора………………………………

 

 

 

7

 

 

 

10

 

 

 

15

в)

или сдавление головного мозга травматическими гематомами:

«в-1» - эпидуральной ………………………..…………………………………

«в-2» - субдуральной и/или внутримозговой…………………………………

«в-3» - эпидуральной, субдуральной и/или внутримозговой……………..…

 

20

25

30

г)

или размозжение вещества головного мозга, установленное при оперативном лечении (в т.ч. без указания симптоматики):

«г-1» - локальное с площадью по поверхности от 10 см2 до одной доли…….

«г-2» - обширное…………………………………………………………………

 

 

35

50

2

 

 

Повреждение нервной системы: травматическое, токсическое (вследствие отравления, гипоксическое (от удушения), инфекционно-аллергическое (послепрививочный энцефалит, энцефаломиелит[1]), повлекшее за собой:

 

а)

декортикацию, кому длительностью более 7 дней……………………….…

100

по истечении 3 месяцев со дня страхового события, явившегося их причиной:

б)

геми-, пара-, тетраплегия (паралич двух и более конечностей), нарушение функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и/или опорожнение кишечника) ………………………………………………………

 

 

100

в)

или тетрапарез (неполный паралич обеих верхних и обеих нижних конечностей), слабоумие (деменция), афазия (полное нарушение или потеря речи в результате повреждения корковых речевых структур) ………………

 

 

80

г)

или моноплегия (паралич одной конечности) …………………………………

70

д)

или геми-, парапарез (неполный паралич правых или левых, обеих верхних или обеих нижних конечностей)……………………………….………………

 

60

е)

или верхний, нижний монопарез (неполный паралич одной верхней или нижней конечности, нарушение отдельных компонентов речи в результате повреждения корковых речевых структур (неполная афазия) амнезия (потеря памяти), резкое нарушение интеллекта……………………………

 

 

 

40

ж)

или эпилепсия, неудаленные инородные тела в полости черепа (внутричерепные), за исключением шовного и пластического материала…………..…

 

15

3

Периферические (вне полости черепа) повреждения черепно-мозговых нервов (тройничного, лицевого, подъязычного, языкоглоточного) и их ветвей первого порядка

 

5

4

Повреждение спинного мозга на любом уровне, конского хвоста:

а)

сотрясение спинного мозга при непрерывном лечении общей продол-жительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным, длительность которого составила не менее 7 дней………….…

 

 

5

б)

или ушиб спинного мозга, в т.ч. с субарахноидальным кровоизлиянием, при непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным, длительность которого составила не менее 14 дней……………………………………………………….

 

 

 

15

в)

или сдавление, гематомиелия…………………………………………………

40

г)

или частичный разрыв…………………………………………………………

70

д)

или полный перерыв…………………………………………………………

100

5

Повреждение (сдавление, перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений и их нервов, травматический плексит, неврит:

 

а)

частичное повреждение ствола лучевого, локтевого, срединного, большеберцового и малоберцового нервов (их ветвей первого порядка) на уровне кисти и стопы, полный перерыв иных ветвей этих нервов (в том числе, пальцевых): - одного(ой)-трех………………………………………………………….

- каждого последующего(ей) нерва (ветви) дополнительно……………...…

 

 

 

5

1

б)

частичное повреждение стволов лучевого, локтевого, срединного, подкрыльцового, большеберцового, малоберцового, бедренного, седалищного нервов на уровне выше кисти и стопы, включая повреждения перечисленные в подпункте “а”, травматические невриты (нейропатии) этих нервов, не связанные с их перерывом: - одного ………………………………..

 

 

 

 

5

 

                                    - каждого последующего дополнительно……………

2

в)

перерыв одного нерва: лучевого, локтевого или срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья, малоберцового, большеберцового нерва (независимо от уровня), травматический плексит, не связанный с перерывом нервов…………………………………………………….…………

- перерыв каждого последующего нерва дополнительно…………..…………

 

 

 

7

3

г)

- перерыв одного нерва: подкрыльцового (подмышечного), лучевого, локтевого или срединного на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного, бедренного нерва (на любом уровне) …………………………

 - перерыв каждого последующего дополнительно…………………………

 

 

10

5

д)

частичный разрыв одного сплетения…………………………………………

30

е)

или полный перерыв (разрыв) одного сплетения……………………………

50

Примечание к ст. 1-5: при оперативных вмешательствах по поводу повреждения нервов, сплетений, головного и спинного мозга, включая их оболочки, см. ст. 53 (с учетом локализации повреждения).

6

Травматический неврит лицевого нерва…………………………………………

5

ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ

(максимальная страховая выплата при  повреждении одного глаза  50%, включая удаление -  60%)

7

Паралич аккомодации одного глаза…………………………………………….

15

8

Нарушение поля зрения одного глаза:

 

а)

сужение поля зрения (менее чем до половины) ……………………………

10

б)

или выпадение половины и более поля зрения (гемианопсия) ……………

15

9

Пульсирующий экзофтальм одного глаза………………………………..……

20

10

Повреждение мышц одного глазного яблока (в том числе, мышц век), вызвавшее травматическое косоглазие и/или диплопию (двоение объектов), птоз (опущение верхнего века) по истечении 3-х месяцев после травмы……

 

 

15

11

Повреждение одного глаза (однократно по поводу одной травмы и только по одному из подпунктов, в котором указано наиболее тяжелое повреждение):

 

 

а)

контузия глазного яблока без разрыва оболочек, гифема (кровоизлияние в переднюю камеру) и/или гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело), ожоги II степени (только при указании степени), непроникающее (поверхностное) ранение конъюнктивы, роговицы (травматическая эрозия), склеры, сквозное ранение века, в т.ч. указанные выше повреждения, сопровождающиеся травматическим конъюнктивитом, кератитом……………………….

 

 

 

 

 

5

 

б)

или проникающее (в полость глазного яблока) ранение и/или повреждение слезопроводящих путей, контузия глазного яблока с разрывом оболочек, ожоги III (II-III) степени (только при указании степени) ……………………

 

 

15

12

Последствия травмы одного глаза, подтвержденные окулистом (офтальмологом):

 

а)

по истечении одного месяца после травмы:

иридоциклит и/или хориоретинит, нарушение функции слезопроводящих путей, симпатическое воспаление здорового глаза……………………………

 

 

5

б)

по истечении трех месяцев после травмы:

дефект радужной оболочки и/или изменение формы зрачка, смещение хрусталика (за исключением протезированного), трихиаз (неправильный рост ресниц), рубцовая деформация век, мешающая закрытию глазной щели, неудаленные инородные тела, внедрившиеся в глазное яблоко и ткани глазницы (исключая лежащие на поверхности), атрофия (субатрофия) поврежденного неудаленного глазного яблока (при удалении применяется ст.14)…

 

 

 

 

 

 

10

13

Повреждение глаз (глаза), повлекшее за собой полную потерю зрения обоих или единственного глаза, обладавших до травмы остротой зрения не ниже 0,1 (при остроте зрения до травмы ниже 0,1 не применяется) …………………

 

 

100

14

Удаление глазного яблока, независимо от состояния зрения до травмы (при условии, что не применялась ст.12 «б» в связи с атрофией (субатрофией)

 

10

15

Повреждение глаза, вызванное им симпатическое воспаление неповрежденного глаза, неврит зрительного нерва вследствие поражения нервной системы (за исключением ушиба головы и сотрясения головного мозга), повлекшие за собой по истечении трех месяцев после травмы снижение остроты зрения без учета коррекции, в т.ч. искусственным хрусталиком (размер страховой выплаты указан в процентах от страховой суммы):

 

Острота зрения до травмы

 

Острота зрения после травмы

(по заключению окулиста-офтальмолога)

 

0,00

ниже 0,1

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

50

45

40

35

30

25

20

15

10

7

5

0,9

45

40

35

30

25

20

15

10

7

5

 

0,8

41

35

30

25

20

15

10

7

5

 

 

0,7

38

30

25

20

15

10

7

5

 

 

 

0,6

35

27

20

15

10

7

5

 

 

 

 

0,5

32

24

15

10

7

5

 

 

 

 

 

0,4

29

20

10

7

5

 

 

 

 

 

 

0,3

25

15

7

5

 

 

 

 

 

 

 

0,2

23

12

5

 

 

 

 

 

 

 

 

0,1

15

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ниже 0,1

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                               

 

Примечания к ст. 15:

1. Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы в медицинских документах по месту наблюдения застрахованного лица отсутствуют, то условно следует считать, что она была такой же, как неповрежденного. Однако, если острота зрения неповрежденного глаза окажется ниже или равна остроте зрения поврежденного, условно следует считать, что острота зрения поврежденного глаза составляла 1,0.

2. Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении до травмы отсутствуют, то следует условно считать, что острота их зрения составляла 1,0.

3. В том случае, если застрахованному лицу в связи со снижением остроты зрения до травмы или после

нее был имплантирован искусственный хрусталик или предписано применение корригирующей линзы (линз), размер страховой выплаты определяется исходя из остроты зрения до имплантации или без учета коррекции.

4. К полной слепоте (0,00) приравнивается острота зрения ниже 0,01 и до светоощущения (счет пальцев у лица).

5. Статья 15 не применяется при снижении остроты зрения в результате смещения (подвывиха) искусственного (протезированного) хрусталика.

6. Причинная связь снижения остроты зрения с черепно-мозговой травмой устанавливается на основании соответствующего заключения врача-окулиста (офтальмолога). При этом, следует иметь в виду, что снижение остроты зрения вследствие ухудшения рефракции глаза (прогрессирующей близорукости - миопии или дальнозоркости - гиперметропии) к последствиям черепно-мозговой травмы не относится.

 

 

Статья

 

Характер повреждения

Размер

страховой

выплаты

(в%)

 

ОРГАНЫ  СЛУХА

 

16

Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:

 

а)

отсутствие до 1/3 части ушной раковины……………………………………

5

б)

или отсутствие 1/3 - 1/2 части ушной раковины………………….…………

10

в)

или отсутствие более, чем 1/2 части ушной раковины………………………

30

17

Нарушение целости анатомических образований среднего и внутреннего уха с одной стороны в результате прямой травмы, травматический неврит слухового нерва при переломах основания черепа, пирамиды височной кости, ушибе головного мозга, повлекшие за собой по истечении трех месяцев после травмы снижение слуха (в соответствии с заключением ЛОР-врача):

 

а)

до шепотной речи на расстоянии от 1 до 2 метра ……………………………

10

б)

или до шепотной речи на расстоянии до 1 метра……………………………

15

в)

или до полной глухоты (разговорная речь - 0) ………………………………

30

18

Разрыв (перфорация, за исключением связанной с воспалением)) одной барабанной перепонки, наступивший в результате прямого механического, термического, химического воздействия, баротравмы

- при консервативном лечении …………………………………………………

 - при односторонней тимпанопластике дополнительно (однократно) ……

 

 

 

5

5

19

Повреждение среднего и внутреннего уха, повлекшее за собой по истечении 3 месяцев после травмы хронический посттравматический отит (по заключению ЛОР-врача) ……………………………………………………………

 

 

10

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

20

Повреждение легкого (подкожная эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс, экссудативный травматический плеврит), пневмония, развившаяся в связи с травмой грудной клетки (ее органов), операцией по поводу такой травмы - однократно за все перечисленные повреждения (осложнения), полученные при одной травме, инородное тело или тела грудной полости, грудной клетки (за исключением подкожных), неудаленные по истечении одного месяца после травмы:

 

а)

с одной стороны………………………………………………………………

10

б)

с двух сторон…………………………………………………………………

15

21

Повреждение грудной клетки и ее органов, повлекшее за собой:

 

а)

легочную недостаточность I степени или без указания степени по истечении трех месяцев после травмы………………………………………

 

10

б)

или легочную недостаточность II, III (II-III) степени по истечении трех месяцев после травмы…………………………………………………………

 

15

в)

или удаление доли легкого (лобэктомию), части легкого (резекцию), если это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой (включая операцию) ………………………………………………………………………

 

 

35

г)

или удаление одного легкого (пульмонэктомию), в т.ч. с частью другого, если это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой (включая операцию) …………………………………………………………

 

 

50

22

Лечебные манипуляции, операции, проведенные в связи с травмой грудной клетки и верхних дыхательных путей:

 

а)

- торакоскопии и/или торакоцентезы (однократно по поводу одной травмы) ……………………………………………………………………….

- бронхоскопии (в т.ч. с целью удаления инородного тела), трахеотомии (однократно по поводу одной травмы) ………………………………………

- трахеостомии (однократно по поводу одной травмы) ……………………

 

3

 

5

7

б)

торакотомии по поводу ранения грудной клетки, инородного тела грудной полости, повреждений диафрагмы, легкого, включая манипуляции, перечисленные в п.п. «а», если они проводились (однократно, независимо от количества) ……………………………………………………………………

 

 

 

10

23

Повреждения бронхов, гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей:

 

а)

не повлекшие за собой нарушения функции - при непрерывном лечении не менее 7 дней………………………………………………………………

 

5

б)

или повлекшие за собой осиплость либо потерю голоса, наличие трахеостомы в течение не менее трех месяцев после травмы ……………

 

15

в)

или повлекшие за собой либо потерю голоса, наличие трахеостомы в течение не менее шести месяцев после травмы) ……………………………

 

25

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

24

Повреждения сердца, его оболочек, аорты, легочной, безымянной, сонных артерий, внутренней яремной, верхней и нижней полых, воротной вен, их крупных ветвей, включая связанные с этим оперативные вмешательства, если они проводились:

 

а)

сотрясение, ушиб сердца, повреждения сосудов - по данным электрокардиографии (ЭКГ), ангиографии, если проводилось только консервативное лечение………………………………………………………

 

 

10

б)

Или ранения, а также иные повреждения сердца, основных стволов указанных выше сосудов – оперированные, не повлекшие или повлекшие за собой сердечно-сосудистую недостаточность I степени (при повреждении ветвей сосудов, без повреждения основных стволов, потребовавшем проведения торакотомии или лапаротомии, применяется только ст.22 «б» или ст.31 «в»)………………………………………………

 

 

 

 

 

30

в)

или повлекшие за собой по истечении трех месяцев после травмы (по заключению специалиста) сердечно-сосудистую недостаточность I-II, II, III (II-III) степени………………………………………………….………

 

 

50

25

Повреждение подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), плечевой, локтевой, лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий, плечеголовной, подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), бедренной, подколенной вены с одной стороны, включая оперативные вмешательства:

 

а)

при оперативном лечении по поводу повреждения в одной области, включающем только перевязку артерий…………………………………..…

 

10

б)

или при оперативном лечении по поводу повреждения в одной области, включающем сшивание, пластику артерий…………………………………

 

20

в)

или повлекшее за собой по истечении трех месяцев после травмы (по заключению специалиста) сосудистую недостаточность …………………

 

25

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

26

Потеря челюсти:

 

а)

потеря части челюсти (за исключением альвеолярного отростка), включая потерянные с этой частью зубы. ……………………….………………………

 

40

б)

потеря челюсти (вместе с зубами) ……………………………..………………

80

27

Потеря языка:

 

а)

отсутствие кончика языка………………………………………………….……

10

б)

или отсутствие до 1/3 части языка………………………………………………

15

в)

или отсутствие от 1/3 до 2./3 части языка………………………………………

40

г) 

или отсутствие от 2/3 части языка до полного его отсутствия………..………

80

28

Повреждение не пораженных заболеваниями (пародонтозом, периодонтитом, кариесом и др.) зубов:

 

а)

переломы (отломы коронок) и/или потеря 3 и более молочных зубов у детей в возрасте до 5-ти лет …………………………………………………………

 

1

б)

перелом постоянного зуба (коронки, шейки, корня), вывих, переломо-вывих постоянного зуба, включая сопутствующий перелом альвеолярного отростка максимум при множественных …………………..……………..…

 

2

10

в)

потеря каждого постоянного зуба, в том числе, опорного для протеза, включая сопутствующий перелом альвеолярного отростка (максимальный размер страховой выплаты при травме одного зуба) ………………..……..…

максимум при множественной потере…………………………………..……

 

 

3

30

29

Повреждение - ранение, разрыв, ожог пищевода, желудка, кишечника, ранение, разрыв поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки (при ранении, разрыве. ожоге полости рта, языка, глотки применяется ст.38, при повреждении сальников, брыжейки кишечника применяется только ст.31):

 

а)

одного органа, при непрерывном лечении не менее 7 дней, без последствий, предусмотренных ниже (при оперативном лечении см. дополнительно ст.31 «в» …………………………………………………………………………………

 

 

5

или повлекшее за собой по заключению врача следующее нарушение функции этого органа (органов):

 

б)

холецистит, панкреатит (холецистопанкреатит), гастрит, энтерит, колит, проктит, парапроктит - по истечении трех месяцев после травмы, гепатит, сывороточный гепатит, гепатоз, развившиеся в связи с травмой - независимо от характера течения……………………………………………………………

 

 

 

10

в)

или рубцовое сужение (стриктуру), деформацию желудка, кишечника, заднепроходного отверстия - по истечении трех месяцев после травмы, печеночную недостаточность (в том числе, в сочетании с гепатитом, гепатозом), развившуюся в связи с травмой…………………………………

 

 

 

15

г)

или спаечную болезнь, образование ложной кисты поджелудочной железы...

20

д)

или сужение (стриктуру) пищевода, наличие кишечного свища, кишечно-влагалищного свища, свища поджелудочной железы - по истечении шести месяцев после травмы………………………………………………………..…

 

 

50

е)

или непроходимость пищевода (при наличии гастростомы), или состояние после операции по поводу непроходимости пищевода,  наличие противоестественного заднего прохода (колостомы) - по истечении шести месяцев после травмы…………………………………………………………

 

 

 

100

30

Потеря (удаление) органа (максимальный размер страховой выплаты при повреждении, последствиях повреждения каждого из органов) или потеря части органа (если потеря или удаление не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой), включая операции:

 

а)

потеря желчного пузыря, потеря части - резекция (без конкретного указания ее размера) желудка или кишечника, поджелудочной железы - каждого органа………………………………………………………………….…………

 

 

15

б)

потеря части (резекция) печени, потеря части (до 2/3) желудка или кишечника - каждого органа……………………………………………………

 

20

в)

потеря селезенки…………………………………………………………………

30

г)

потеря более 2/3 желудка или кишечника (включая предыдущую резекцию, если она проводилась) …………………………………………………………..

 

50

31

Лечебные, диагностические манипуляции, оперативные вмешательства:

 

а)

эзофагогастроскопия (эзофагоскопия, гастроскопия)- однократно……….…

1

б)

лапароскопия (лапароцентез) - однократно……………………………………

3

в)

оперативное лечение: лапаротомии, люмботомии (если не применялась ст.35 «б»), торакотомии (если не применялась ст.22 «б») при подозрении на повреждение, повреждении (ях) диафрагмы, при подозрении на повреждение, повреждении, при полном или частичном удалении в связи с травмой болезненно измененных органов - однократно, за каждый вид (включая лечебные манипуляции – п.п. «а», «б», если они проводились), независимо от числа поврежденных органов. ……………………………….

 

 

 

 

 

 

10

32

Грыжи (включая операции по этому поводу, если они проводились), образовавшиеся на местах повреждений передней брюшной стенки или в области послеоперационных рубцов, при условии, что операции проводились в связи с травмой (не применяется при пупочных,  паховых, пахово-мошоночных грыжах, грыжах белой линии живота, проявившихся, например, в связи с подъемом тяжести) …………………………………………

 

 

 

 

 

5

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ И ПОЛОВАЯ СИСТЕМЫ

33

Повреждение почки, повлекшее за собой:

 

а)

ушиб почки, подкапсульный разрыв почки……………………………….…

7

б)

или потерю части почки, включая операцию (если это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой) …………………….………

 

25

в)

или потерю почки, включая операцию, если это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой – максимальный размер страховой выплаты при повреждении, последствиях повреждения почки………….…

 

 

50

34

Повреждение органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), повлекшее за собой (дополнительно к страховой выплате за факт повреждения):

 

а)

острую почечную недостаточность……………………………………….……

10

б)

или хроническую почечную недостаточность…………………………………

30

по истечении трех месяцев после травмы:

 

в)

цистит, уретрит, пиелит, пиелоцистит, независимо от характера течения…

5

г)

или уменьшение объема мочевого пузыря……………………………………

15

д)

или гломерулонефрит, пиелонефрит - независимо от характера течения, сужение мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеточниково-кишечные свищи…………………………………………………………………

 

 

25

е)

или непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала……………

40

ж)

или наличие мочеполовых свищей………………………………………….…

50

35

Оперативные вмешательства, проведенные в связи с травмой органов мочевыделительной и половой системы:

 

а)

цистостомия………………………………………………………………..……

5

б)

люмботомии и/или лапаротомии (если не применялась ст.31 «в»), в том числе при частичном или полном удалении болезненно измененного органа, пластические (восстановительные) операции на половых органах, операции по поводу повреждений мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря, мочеточника (ов) - однократно при одной травме, независимо от числа поврежденных органов и операций……………………………………

 

 

 

 

 

10

36

Повреждение органов половой и мочевыделительной системы:

 

а)

ранение, разрыв, ожог мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря, мочеточников, травматический перекрут гидатиды яичка, включая операцию по этому поводу (при ранении, разрыве, ожоге, отморожении наружных органов, включая первичную хирургическую обработку, - см. ст. 40, если не применяются ст.33, 36 «б» или 37) …………………………….…

 

 

 

 

5

б)

изнасилование лица в возрасте:   до 15 лет……………………………………

50

                                                         с 15 до 18 лет………………………………

30

                                                         18 лет и старше……………………………

15

37

Повреждение половой системы, повлекшее за собой:

 

а)

удаление маточной трубы и/или одного яичника, удаление (потерю) одного яичка (включая операции) ………………………………………………………

 

15

б)

удаление обеих маточных труб, единственной маточной трубы и/или обоих яичников, единственного яичника, удаление (потерю) обоих яичек (включая операции) …………………………………………………………………………

 

 

35

в)

удаление матки, в т. ч. с придатками. удаление (потерю) полового члена или его части, в т.ч. с яичками (включая операции) ………………………………

 

50

МЯГКИЕ  ТКАНИ

38

Повреждение (ранение, разрыв[2], ожог[3], отморожение) мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин (исключая повреждения ушных раковин, перечисленные в ст.1 «6», при операциях удаления инородных тел в условиях стационара по истечении 10 дней после травмы см. дополнительно ст.53 «д»):

 

а)

за каждый день непрерывного лечения ……………………………...…………

0,2

 

максимум …………………………………………………………………………

25

б)

при сочетании повреждений, предусмотренных данной статьей, с повреждением мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей или с более тяжелыми, требующими длительного лечения, повреждениями (нервной системы, внутренних органов и др.) - при ожоге, отморожении I степени не применяется:

- при ранении без наложения швов……………………………………………

- при ожоге, отморожении II, I-II степени, при ранении мягких тканей с наложением швов………………………............………………………….…….

- при ожоге, отморожении III (I-II-III) степени………………………………

- при ожоге, отморожении IV (I-II-III-IV) степени……………………………

 

 

 

 

 

1

 

3

5

10

Примечания к ст. 38: - статья включает в себя первичную хирургическую обработку ран (шов, швы на кожу), если она проводилась;

- не применяется одновременно со статьями, предусматривающими оперативные вмешательства в той же области.

39

Повреждение мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин (исключая повреждения ушных раковин, перечисленные в ст.16), вызвавшее через шесть месяцев после травмы (по заключению специалиста):

 

а)

резкое нарушение косметики (критерии при невозможности получить заключение специалиста: рубцы площадью более 10 см2, резко отличающиеся по окраске от окружающей кожи, возвышающиеся над ее поверхностью и/или стягивающие мягкие ткани) …………………………...

 

 

 

25

б)

обезображение (критерии при невозможности получить заключение специалиста: рубцы, резко искажающие естественный вид - черты лица застрахованного) ………………………………………………………………

 

 

50

Примечание к ст. 39: при пластических операциях см. дополнительно ст. 53 «в».

40

Повреждение (ранение, разрыв1, ожог2, отморожение) мягких тканей волосистой части головы, туловища, органов половой системы, конечностей, (при операциях удаления инородных тел в условиях стационара по истечении 10 дней после травмы см. дополнительно ст.53 «д»):

 

 

а)

за каждый день непрерывного лечения………………………………………

максимум…………………………………………………………………………

0,1

25

б)

при сочетании с более тяжелыми, требующими длительного лечения повреждениями (нервной системы, внутренних органов и др) - при ожоге, отморожении I ст. не применяется):

- при ранении без наложения швов……………………………………………

 

 

 

1

- при ожоге, отморожении II, I-II степени, при ранении мягких тканей с наложением швов………………………………………………………………

 

2

- при ожоге, отморожении III, I-II-III степени…………………………..……

- при ожоге, отморожении IV, I-II-III-IV степени……………………………

4

7

Примечания к ст. 40: - статья включает в себя первичную хирургическую обработку ран (шов, швы на кожу), если она проводилась;

- не применяется одновременно со статьями, предусматривающими оперативные вмешательства в той же области.

41

Ожоговый шок и\или ожоговая болезнь (ожоговая интоксикация)..................

10

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

42

Первичные разрывы мышц, сухожилий, последствия повреждений мышц, сухожилий, надкостницы, хряща, менисков[4] - при сроке непрерывного лечения не менее 21 дня, иммобилизации гипсовой повязкой или её аналогами (за исключением носа и ребер) на срок не менее 10 (по п/п «а») или 20 дней (по п/п «б» и «в») либо при оперативном лечении:

 

а)

- частичный разрыв, разрыв (без указания - полный или частичный), надрыв или повреждение необозначенного характера, потребовавшее оперативного лечения, одной мышцы, одного сухожилия, за исключением ахиллова (при повреждении без указания степени, растяжении - см.ст.56), перелом хряща носа (если не применяется ст.45 «а»), хрящевой части ребер (независимо от их количества), повреждение хряща надколенника…………………………

 

 

 

 

 

4

- частичный разрыв, разрыв (без указания - частичный или полный) двух и более мышц, двух и более сухожилий на одном уровне, за исключением ахиллова (при повреждении без указания степени, растяжении - см.ст.56)…

 

 

7

б)

- полный разрыв (полное повреждение) одной мышцы (за исключением фиксирующих лопатку), одного сухожилия (максимальный размер страховой выплаты при повреждении одной мышцы, сухожилия), частичный  разрыв ахиллова сухожилия, повреждение (разрыв) одного мениска (без сочетания с разрывом связок) …………………………………

- полный разрыв (полное повреждение) двух и более мышц (за исключением фиксирующих лопатку), двух и более сухожилий (максимальный размер страховой выплаты при повреждении двух и более мышц, сухожилий на одном уровне, повреждение (разрыв) обоих менисков (без сочетания с разрывом связок) …………………………………………

 

 

 

 

6

 

 

 

 

10

в)

полный разрыв (полное повреждение) ахиллова сухожилия, разрыв мышцы (мышц), фиксирующей лопатку(“крыловидная лопатка”) …………………

 

10

43

Первичные разрывы связок (полные или частичные), капсулы суставов, гемартроз (предусмотрен только п/п “а”) при сроке непрерывного лечения не менее 21 дня, иммобилизации гипсовой повязкой или её аналогами на срок не менее 10 (по п/п «а») или 20 дней - (по п/п «б») либо при оперативном лечении - не применяется при повреждениях одного и того же сустава одновременно со ст. 44, 45, а также (при консервативном лечении) чаще одного раза в течение года (при “повреждении” связок и “растяжении”-см. ст. 56, если лечение продолжалось не менее 15 дней):

 

а)

межфаланговых, пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых и иных суставов кисти и стопы, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного, гемартроз одного сустава при отсутствии конкретного указания на внутреннее повреждение - голеностопного, коленного, тазобедренного, лучезапястного, локтевого, плечевого, подтвержденный результатами его пункции …………

 

 

 

 

 

5

б)

межпозвонковых тазобедренного, коленного (в т.ч. с гемартрозом.) ……..…

10

коленного в сочетании с разрывом мениска (ст.42 «б» не применяется) ….

12

коленного в сочетании с разрывом менисков (ст.42 «б» не применяется) …

15

Примечание к ст. 43: при разрывах связок акромиально-ключичного или грудино-ключичного сочленения см.ст. 44 «в», поскольку эти разрывы сопровождаются подвывихом или вывихом конца ключицы.

44

Вывихи, подвывихи, за исключением повторных[5], в суставах, разрыв синдесмоза одной конечности, разрыв сочленений (при переломо-вывихах применяются только ст.45 и 46 «в», при патологических вывихах см. п. 9 «Общих примечаний») - не применяется одновременно со ст.43:

 

а)

отдельных костей черепа:

 

вывих костей носа……………………………………………………………….

4

первичный травматический вывих нижней челюсти …………………………

5

б)

позвоночника – первичные травматические:

 

ротационный подвывих шейных позвонков, подвывих копчиковых позвонков

4

подвывих позвонков (за исключением копчиковых, ротационного и наступившего на фоне дистрофического заболевания - остеохондроза позвоночника), первичный вывих копчиковых позвонков ……………..…………

 

 

5

вывих позвонков, за исключением копчиковых (см.п.п."б")…………………

15

в)

ключицы- первичные травматические:

 

разрыв грудино-ключичного сочленения полный или частичный, сопровождающийся вывихом или подвывихом ключицы………..……..……

 

6

разрыв акромиально-ключичного сочленения полный или частичный, сопровождающийся вывихом или подвывихом ключицы…………………………

 

6

г)

верхней конечности – первичные травматические:

 

вывих (и) фаланги (фаланг) одного пальца в межфаланговом и/или пястнофаланговом суставах (подвывих - см. ст.43 «а») ……………………..……

 

4

вывихи фаланг двух пальцев на одной конечности в межфаланговых и/или пястнофаланговых суставах…………………………………………….………

 

5

вывихи фаланг трех и более пальцев на одной кисти в межфаланговых и/или пястнофаланговых суставах…………………………………………………..…

 

6

вывих одной пястной кости в пястно-запястном суставе или кости запястья

5

вывихи двух пястных костей в пястно-запястных суставах и/или костей запястья…………………………………………………………………………….

 

6

вывихи трех-четырех пястных костей в пястно-запястных суставах и/или костей  запястья…………………………………………………………………

 

7

вывихи всех пястных костей и/или пяти и более костей запястья одной кисти

15

вывих кисти в лучезапястном суставе, перилунарный вывих кисти……..….

10

подвывих, т.ч. пронационный, кости (костей) предплечья……………………

4

вывих одной из костей предплечья (локтевой, лучевой с разрывом сочленения - луче-локтевого, между ними……………………….………………………..…

 

5

вывих обеих костей предплечья в локтевом суставе…………………………

10

вывих плеча………………………………………………………………………

7

д)

таза

 

разрыв крестцово-подвздошного, лонного сочленения…………………….…

15

разрыв двух и более сочленений…………………………………………………

20

е)

нижней конечности- первичные травматические:

 

вывих (и) фаланги (фаланг) одного пальца в межфаланговом или плюсне-фаланговом суставе (подвывих - см. ст.43 «а») ………………………………

 

4

вывихи фаланг двух пальцев на одной конечности в межфаланговых или плюснефаланговых суставах……………………………………………………

 

5

вывихи фаланг трех и более пальцев на одной конечности в межфаланговых плюснефаланговых суставах……………………………………………………

 

6

вывих одной плюсневой кости или кости предплюсны………………………

5

вывихи двух плюсневых костей или костей предплюсны……………………

6

вывихи трех-четырех плюсневых костей или костей предплюсны…………

7

вывих в поперечном суставе стопы(суставе Шопара) …………………………

15

вывих в предплюсне-плюсневом суставе стопы (суставе Лисфранка) ………

15

подтаранный вывих стопы………………………………………………………

15

вывих (подвывих) стопы в голеностопном суставе и\или разрыв дистального межберцового синдесмоза………………………………………

 

7

вывих голени в коленном суставе (в сочетании с разрывом всех связок) ……

20

вывих надколенника (только в результате травмы) ……………………………

5

вывих бедра в тазобедренном суставе (при сочетании с переломом вертлужной впадины и при центральном вывихе бедра применяется только ст. 45 «ж»

 

20

45

Переломы (трещины, эпифизеолизы), переломо-вывихи[6] (со ст.46в) костей, отрывы костных фрагментов, переломы экзостозов (при повторных переломах одной и той же кости - рефрактурах см. п. 3, а при патологических переломах костей - п. 9 «Общих примечаний»), расхождение шва:

 

а)

 

кости черепа:

- отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов….

 

4

- носа перелом костей (в т.ч. с вывихом и/или переломом хряща) ………….

5

- черепа:

 

- свода наружной пластинки перелом кости или костей………………………

4

- шва расхождение………………………………………………………………

6

- свода перелом кости, костей (максимум)[7] ……………………………………

10

- основания перелом костей (максимум) ………………………………………

15

- основания и свода перелом костей (максимум) ………………………………

20

- решетчатой кости перелом, орбиты перелом или костей, образующих орбиту, за исключением верхней челюсти (максимум) ………………………

 

10

 

- лобной пазухи, гайморовой пазухи - передней стенки перелом……………

5

- скуловой кости перелом…………………………………………………….…

5

- челюсти перелом (исключая перелом альвеолярного отростка, сопровождающий перелом, вывих, переломо-вывих зуба или зубов- см.ст.28):

 

- нижней (максимум) ……………………………………………………………

6

- верхней с одной стороны (максимум) ……………………………………..…

6

- верхней с двух сторон (максимум……………………………………………

8

- верхней (включая двухсторонний) и нижней (максимум) ………………….

12

б)

позвоночник:

 

- отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов…..

4

-шейных("С"), грудных ("D","Т"), поясничных("L") позвонков переломы, включая суставные отростки, дужки:

 

- одного (максимум) ……………………………………………………………

15

- двух-трех (максимум) ………………………………………………………

25

- четырех-шести (максимум) ……………………………………………………

40

- семи и более (максимум) ………………………………………………………

50

- зуба II шейного позвонка перелом……………………………………………

15

- поперечных, остистых отростков позвонков переломы:

 

- одного-двух поперечных, одного остистого…………………………………

5

- трех-четырех поперечных, двух-трех остистых………………………………

7

- пяти и более поперечных, четырех и более остистых………………………

10

- крестцовых ("S"), копчиковых ("С") позвонков переломы (максимум) ……

15

в)

 

грудная клетка:

-отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов……

 

4

ребер перелом или переломы (с учетом данных, содержащихся в медицинских документах из стационара или последнего медицинского учреждения, проводившего лечение), в том числе при реанимационных мероприятиях):

 

- одного (максимум) ……………………………………………………………

5

- двух-трех (максимум) …………………………………………………………

7

- четырех-шести (максимум) ……………………………………………………

10

- семи-девяти (максимум) ………………………………………………………

15

- десяти и более (максимум) ……………………………………………………

20

- грудины и/или ее составляющих (максимум) ………………………………

6

г)

 

лопатка, ключица:

-отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов……..

 

4

перелом (переломы):

 

- лопатки и/или ее составляющих (максимум) …………………………………

6

- ключицы (максимум) …………………………………………………………

6

д)

верхняя конечность:

 

субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений), переломы сесамовидной (сесамовидных) кости (костей) ……

 

 

 

3

-отрывы костных фрагментов, в т.ч. перелом гребешка ногтевой фаланги (“ногтевой бугристости”), краевые переломы, переломы экзостозов………

 

4

пальца или пальцев кисти (максимум)-

 

- фаланги одного пальца…………………………………………………………

5

- фаланг (двух или трех) одного пальца…………………………………………

6

- фаланг двух пальцев кисти……………………………………………………

7

- фаланг трех пальцев……………………………………………………………

10

- фаланг четырех-пяти пальцев…………………………………………………

12

пястной кости или костей (максимум)

 

- одной……………………………………………………………………………

5

- двух………………………………………………………………………………

7

- трех………………………………………………………………………………

10

- четырех-пяти……………………………………………………………………

15

запястья кости или костей: многоугольной, трапецивидной, головчатой, крючковидной, трехгранной, гороховидной (максимум)

 

 

- одной……………………………………………………………………………

5

- двух………………………………………………………………………………

7

- трех………………………………………………………………………………

10

- четырех и более…………………………………………………………………

15

запястья ладьевидной кости (максимум) ………………………………………

7

запястья полулунной кости (максимум) ………………………………………

6

запястья полулунной и ладьевидной кости……………………………………

10

лучевой кости диафиза, шейки, головки (максимум) …………………………

6

-“в типичном месте”, дистального метафиза (эпиметафиза, эпифиза), шиловидного отростка……………………………………………………..………..…

 

5

- локтевой кости (максимум) ……………………………………………………

6

- локтевого отростка………………………………………………………………

6

- венечного отростка……………………………………………………………

5

- шиловидного отростка, дистального метафиза (эпиметафиза, эпифиза)……

5

лучевой и локтевой костей диафиза (максимум) ………………………………

12

- лучевой и локтевой костей шиловидных отростков…………………………

7

- лучевой кости “в типичном месте” и шиловидного отростка локтевой……

8

плеча - плечевой кости диафиза (максимум) …………………………….……

15

- надмыщелка……………………………………………………………………

5

- надмыщелков……………………………………………………………………

6

- мыщелка (одного), включая блок или головчатое возвышение……………

7

- мыщелков, включая блок и головчатое возвышение, межмыщелковый (“V”- или “Т”-образный), надмыщелковый, чрезмыщелковый…………………….

 

15

- бугорка (“бугра”) изолированный……………………………………………

5

- головки, шейки, в т.ч. с отрывом большого бугорка…………………………

15

е)

кости таза:

 

субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений)

 

 

3

отрывы костных фрагментов, краевые переломы (в т.ч. края вертлужной впадины, отрыв передневерхней, передненижней ости крыла подвздошной кости), переломы экзостозов………………………………………………….

 

 

4

перелом (переломы):

 

- подвздошной кости (максимум) ………………………………………………

7

- лонной кости (максимум) ……………………………………………………

7

- седалищной кости (максимум) ………………………………………………

7

- двух костей с одной стороны (максимум) ……………………………………

15

- трех костей, вертлужной впадины с одной стороны (максимум)

20

- трех костей, вертлужной впадины с одной стороны с центральным или периферическим вывихом бедра. …………………………….………………

 

25

ж)

нижняя конечность:

 

субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений)

 

 

 

3

- отрывы костных фрагментов, краевые переломы (за исключением переломов края большеберцовой кости), переломы экзостозов, сесамовидной (ых) кости(ей) ……………………………………………………………………………

 

 

4

перелом (переломы):

 

пальца или пальцев стопы (максимум)

 

- фаланги одного пальца (максимум) …………………………………………

4

- двух-трех фаланг одного пальца стопы (максимум) …………………………

5

- одной-двух-трех фаланг двух-трех пальцев стопы (максимум) ……………

6

- одной-двух-трех фаланг четырех-пяти пальцев стопы (максимум) …………

10

плюсневой, предплюсны (ладьевидной, кубовидной, клиновидной) кости или костей (максимум)- одной……………………………………………………….

 

5

- двух………………………………………………………………………………

6

- трех………………………………………………………………………………

10

- четырех и более…………………………………………………………………

15

пяточной кости (максимум) ……………………………………………………

15

- пяточного бугра…………………………………………………………………

7

- отростка, отростков……………………………………………………………

5

таранной кости (максимум) ……………………………………………………

7

- отростка (отростков)таранной кости (без перелома ее тела) ………………

4

большеберцовой кости (максимум), включая надлодыжечный, подмыщелковый………………………………………………………………

 

12

- внутренней лодыжки……………………………………………………………

5

- края (краев) ……………………………………………………………………

5

- мыщелка…………………………………………………………………………

6

- обоих мыщелков, дистального метафиза (эпиметафиза) ……………………

10

межмыщелкового возвышения…………………………………………………

7

малоберцовой кости - головки, шейки, диафиза, наружной лодыжки (максимум) ……………………………………………………………………….

 

5

большеберцовой и малоберцовой костей (максимум) ……………………

17

большеберцовой кости внутренней лодыжки, малоберцовой кости, в т.ч. наружной лодыжки и большеберцовой кости края или краев (“трехлодыжечный”), дистального метафиза большеберцовой кости и наружной лодыжки………………………………………………………………

 

 

 

15

- большеберцовой кости внутренней лодыжки и малоберцовой кости, в т.ч. наружной лодыжки (“двухлодыжечный”)………………………………………

 

10

- большеберцовой кости края (краев) и малоберцовой кости, в т.ч. наружной лодыжки…………………………………………………………………………

 

10

- большеберцовой кости внутренней лодыжки и большеберцовой кости края (краев) …………………………………………………………………………

 

10

надколенника (максимум) ……………………………………………………

10

бедра - головки, шейки, чрезвертельный, межвертельный, подвертельный, диафиза, надмыщелковый - (максимум) ………………………………………

 

20

- надмыщелка(ов) ………………………………………………………………

6

- вертела (ов) ……………………………………………………………………

8

- мыщелка…………………………………………………………………………

12

- обоих мыщелков (“V”- или “Т”-образный) …………………………………

20

з)

эпифизеолизы -

 

- размер страховой выплаты определяется путем умножения размера, предусмотренного для случая перелома соответствующей локализации, на поправочный коэффициент 0,8.

 

46

Осложненные переломы костей (однократно при одной травме, дополнительно к страховой выплате по ст.45:

 

а)

перелом одной кости или костей одного сегмента конечности со смещением при условии, что проводилась закрытая одномоментная репозиция (вправление отломков) - независимо от числа попыток (при чрезкожной фиксации отломков спицами см. дополнительно ст.53 «ж») ………………

 

 

 

1

б)

двойной, тройной[8] и т.д. перелом диафиза трубчатой кости, челюсти:

- ключицы, пястной, плюсневой, малоберцовой, челюсти……………………

 

2

- лучевой, локтевой, плеча, большеберцовой, бедра…………………….……

4

в)

переломо-вывихи костей:

- носа………………………………………………………………………………

- кисти, стопы, ключицы…………………………………………………………

- предплечья, голени……………………………………………………………

- плеча, бедра, позвонков…………………………………………………………

 

1

3

5

7

47

Несросшиеся переломы (ложные суставы) костей, за исключением отрыва костных фрагментов, отростков, экзостозов:

              по истечении шести месяцев после травмы:

 

а)

одной кости кисти (за исключением ладьевидной), малоберцовой кости, одной-двух костей стопы (за исключением таранной и пяточной) …………

 

5

б)

ладьевидной кости кисти, двух и более других костей кисти…………………

10

в)

лопатки, ключицы, лучевой, локтевой кости, таранной, пяточной кости, трех и более других костей стопы……………………………………………………

 

15

г)

плечевой кости……………………………………………………………………

20

по истечении девяти месяцев после травмы:

 

д)

большеберцовой кости……………………………………………………………

15

е)

большеберцовой и малоберцовой костей……………………………………

20

ж)

бедренной кости (бедра) …………………………………………………………

30

48

Отсутствие движений в суставах (анкилоз, состояние после операции артродеза, резко выраженная контрактура - амплитуда движений в суставе пальца в пределах 100, другом суставе - в пределах 150 ):

                   по истечении шести месяцев после травмы:

 

а)

в суставе (суставах) одного из пальцев стопы , кроме первого………………

3

б)

в суставе (суставах) одного из пальцев кисти, кроме первого, в суставе (суставах) первого (большого) пальца стопы - каждое осложнение………………

 

5

в)

в суставе, суставах первого (большого) пальца кисти, только анкилоз (артродез) - в подтаранном, поперечном суставе предплюсны (суставе Шопара), предплюсне-плюсневом суставе (суставе Лисфранка) - каждое осложнение…

 

 

10

г)

в лучезапястном …………………………………………………………………

15

д)

в плечевом, локтевом - каждое осложнение……………………………………

20

е)

по истечении девяти месяцев после травмы:

в тазобедренном, коленном, голеностопном, в суставах позвоночника - каждое осложнение…………………………………………………….………

 

 

20

49

“Болтающийся" сустав в результате резекции, разрушения суставных поверхностей:

 

а)

лучезапястный……………………………………………………………………

25

б)

локтевой…………………………………………………………………………

30

в)

плечевой, голеностопный, коленный - каждый сустав………………………

40

г)

тазобедренный……………………………………………………………………

45

50

Травматическая ампутация или повреждение верхней конечности, повлекшее за собой ампутацию (включая формирование культи) либо функциональную потерю (практическую непригодность конечности или ее части по истечении девяти месяцев после травмы)[9]:

 

а)

до уровня лучезапястного сустава, запястья, пястных костей, основных фаланг пальцев кисти……………………………………………………………

 

65

б)

до уровня плеча, локтевого сустава, предплечья………………………………

75

в)

до уровня лопатки, ключицы……………………………………………………

80

г)

единственной конечности на любом из перечисленных выше в данной статье уровней…………………………………………………………………

 

100

д)

на уровне ногтевой фаланги, межфалангового сустава первого (большого) пальца кисти (потерю фаланги) …………………………………………………

 

15

е)

на уровне основной фаланги, пястно-фалангового сустава первого (большого) пальца кисти (потерю пальца) ……………………………………

 

20

ж)

первого (большого) пальца кисти с пястной костью или частью ее…………

25

з)

пальца кисти, кроме первого (большого), на уровне ногтевой фаланги, дистального межфалангового сустава (потерю ногтевой фаланги) …………

 

7

и)

пaльца кисти, кроме первого (большого), на уровне средней фаланги, проксимального межфалангового сустава (потерю двух фаланг) ……………

 

12

к)

пальца кисти, кроме первого (большого), на уровне основной фаланги, пястно-фалангового сустава (потерю пальца) …………………………………

 

15

л)

пальца кисти, кроме первого (большого), с пястной костью или частью ее…

20

51

Травматическая ампутация или повреждение нижней конечности, повлекшее за собой ампутацию (включая формирование культи) или функциональную потерю (практическую непригодность конечности или ее части по истечении девяти месяцев после травмы)1:

 

а)

до уровня голеностопного сустава, таранной, пяточной костей………………

60

б)

до уровня коленного сустава и голени…………………………………………

70

в)

до уровня тазобедренного сустава и бедра……………………………….……

80

г)

единственной конечности на любом из перечисленных выше в данной статье уровней……………………………………………………………………

 

100

д)

на уровне костей предплюсны, плюсневых костей, суставов Шопара, Лисфранка…………………………………………………………………………

 

50

е)

на уровне плюсне-фаланговых суставов, отсутствие всех пальцев стопы……

40

ж)

первого (большого) пальца стопы на уровне ногтевой фаланги, межфалангового сустава (потерю ногтевой фаланги, ее части) ………………

 

7

з)

первого (большого) пальца стопы на уровне основной фаланги, плюсне-фалангового сустава (потерю пальца) …………………………….……………

 

12

и)

пальца стопы, кроме первого (большого), на уровне ногтевой и средней фаланг, дистального и проксимального межфаланговых суставов (потерю одной, двух фаланг) …………………………………………………………

 

 

5

к)

пальца стопы, кроме первого (большого), на уровне основной фаланги, плюсне-фалангового сустава (потерю пальца) ………………………………

 

7

л)

пальца стопы с плюсневой костью или ее частью - дополнительно…………

3

52

Лечебные и диагностические манипуляции:

 

а)

скелетное вытяжение по поводу одного повреждения (однократно по поводу перелома костей одного сегмента, в т.ч. на разных уровнях)………

 

1

б)

артроскопия одного сустава (однократно по поводу одной травмы, независимо от количества) …………………………………………………

 

3

53

 

 

 

 

 

 

 

 

Оперативное лечение (дополнительно к статьям, учитывающим факт повреждения): операции на головном и спинном мозге, их оболочках, шов, пластика нервов, нервных сплетений, мышц, сухожилий, связок, капсулы суставов, невролиз, тенолиз, удаление менисков, удаление нерассосавшихся гематом, остеосинтез, независимо от его разновидности - пластинками, штифтами, спицами (открытый), аппаратами Илизарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза и др., костная пластика, артропластика, открытое вправление вывиха, открытая репозиция отломков кости, резекция кости, артродез, открытая фиксация суставов, эндопротезирование, секвестрэктомия, трепанация (перфорация, трефинация) кости, черепа, взятие и перемещение любого трансплантата из неповрежденного отдела опорно-двигательного аппарата, вскрытие флегмон, абсцессов, явившихся прямым следствием травм, получение которых в период действия договора страхования было подтверждено соответствующими документами, и др. - однократно, по поводу одной травмы одной локализации (ее осложнений):

 

а)

- на одном-двух пальцах кисти или стопы:

по поводу повреждения сухожилий, связок и капсулы суставов, фаланг, пальцевых нервов……………………………………………………………

-на трех и более пальцах кисти или стопы:

по поводу повреждения сухожилий, связок и капсулы суставов, фаланг, пальцевых нервов…………………………………………………………

 

 

5

 

 

7

б)

в области челюсти, ключицы, акромиально-ключичного сочленения, лучезапястного сустава, кисти, стопы по поводу повреждения:

- одного-двух анатомических образований - сухожилия, нерва, связки, мышцы, капсулы сустава, или одной кости, одного сочленения, …………

- трех и более анатомических образований и/или двух и более костей, сочленений, эндопротезирование……………………………………………

 

 

 

5

 

8

в)

в области лица (включая пластические операции на мягких тканях- коже и подкожной клетчатке, связанные с косметическими нарушениями), операции на костях лицевого скелета (за исключением челюстных- см.п.п."б"), в области лопатки, плечевого сустава, плеча, локтевого сустава, предплечья, бедра, коленного сустава, голени, голеностопного сустава, грудной клетки по поводу повреждения:

- пластические операции на мягких тканях в связи с последствиями повреждений………………………………………………………………………

- одного - двух анатомических образований - сухожилия, нерва, связки, мышцы, капсулы сустава, или одной кости, одного сочленения, пластическая операция по поводу повреждения лица, операция на костях лицевого скелета…

 

 

 

 

 

 

 

5

 

 

7

 

- трех и более анатомических образований и/или двух и более костей, сочленений, эндопротезирование………………………………………………

 

10

г)

в области свода черепа, основания черепа, головного мозга (его оболочек), таза, тазобедренного сустава, позвоночника, спинного мозга (его оболочек) по поводу повреждения:

- одного-двух анатомических образований - оболочек мозга, вещества мозга, нерва, сухожилия, связки, мышцы, капсулы сустава, или костей свода черепа, костей основания черепа, одной из других костей, сочленения……

 

 

 

 

 

10

 

- трех и более анатомических образований и/или костей свода и основания черепа, двух и более других костей, разрыв сочленений, эндопротезирование

 

15

д)

оперативное удаление или иссечение (при вскрытии см. п/п “ж”) нерассосавшейся гематомы(гематом), удаление инородных тел (за исключением инородных тел полости черепа, глаза, грудной и брюшной полости) по истечении 10 дней после травмы в условиях стационара, если по этому поводу не применена ст.54 «а», операция взятия костного трансплантата (нескольких трансплантатов) из одной кости вне области повреждения, операция по поводу мышечной грыжи…………………………

 

 

 

 

 

 

5

 

е)

операция (операции) взятия кожного трансплантата или трансплантатов, артроскопические операции (дополнительно к ст.52 «б»), резекция носовой перегородки в связи с переломом костей, хряща носа……………………

 

 

3

ж)

вскрытие гематомы (гематом), в т.ч. нерассосавшейся, вскрытие связанного с травмой нагноения (абсцесса, флегмоны, затека), удаление отслоенной гематомой или скоплением гноя ногтевой пластинки, чрезкожная (закрытая) фиксация отломков или костей, составляющих один сустав, спицами………

 

 

 

1

54

Осложнения травмы, гематогенный остеомиелит1:

 

а)

по истечении одного месяца после травмы:

лигатурные свищи, мышечная грыжа, нерассосавшаяся гематома, посттравматический периостит, неудаленные инородные тела, за исключением полости черепа, грудной полости и грудной клетки…………

 

 

 

5

б)

шок травматический, геморрагический, анафилактический шок и лекарственная болезнь, развившиеся в связи с лечением по поводу страхового случая (ожоговый шок см.ст.41),

по истечении трех месяцев после травмы:

лимфостаз, тромбофлебит, нарушения трофики (пролежни и др.), синдром Зудека……………………………………………………………………………

 

 

 

 

 

10

в)

по истечении трех месяцев после травмы:

травматический остеомиелит:

 

 

 

на пальцах стоп……………………………………………………………………

5

 

на пальцах кистей, кистей и стоп……………………………………………

7

 

или в других отделах скелета (в т.ч. в сочетании с поражением пальцев)

10

г)

гематогенный остеомиелит………………………………………………………

15

д)

синдром длительного раздавливания, сдавления (травматический токсикоз, краш-синдром, синдром размозжения) …………………………………………

 

30

е)

клиническая смерть………………………………………………………………

35

55

Случайное2 острое отравление (в т.ч. явившееся следствием случайного воздействия токсинов ядовитых змей, насекомых, возбудителя ботулизма), механическая асфиксия (удушье), послепрививочный энцефалит, энцефаломиелит3, общее поражение организма атмосферным электричеством (молнией), электротоком (при локальных поражениях - электроожогах см. ст.38, 40), столбняк - без учета возможных и предусмотренных «Таблицей» поражений конкретных органов и систем:

 

а)

при непрерывном лечении от 2 до 10 дней……………………………………

5

б)

при непрерывном лечении от 11 до 20 дней……………………………………

10

в)

при непрерывном лечении 21 день и более……………………………………

15

56

Комплекс повреждений, полученных в результате одного события, не включающий в себя повреждений, предусмотренных ст. 1-52 и 54-55 данной «Таблицы», если эти повреждения (входящие в комплекс) потребовали непрерывного лечения общей длительностью не менее 15 дней (при оперативном лечении дополнительно производится страховая выплата, если она предусмотрена ст. 53):

 

а)

при непрерывном лечения от 15 до 29 дней……………………………………

2

б)

при непрерывном лечении 30 дней и более всего………………………………

3

Примечания к ст. 56

1. При каждом повторном в период действия договора страхования случае, предусмотренном ст. 56, размер страховой выплаты, предусмотренной подпунктами «а» и «б», снижается вдвое.

2. Статья 56 не применяется, если:

а) срок непрерывного лечения повреждений, упомянутых в ст. 56, составляет менее 15 дней, в том числе, если это связано с наступившим в период лечения такого повреждения страховым случаем, дающим основание для применения иных статей «Таблицы»;

б) срок непрерывного лечения по представленным документам не может быть установлен;

в) при повреждениях, упомянутых в ст. 56, если их лечение совпало по времени с лечением по поводу иных повреждений (в т.ч. предусмотренных другими статьями «Таблицы») или заболеваний.

               

                Примечания к Таблице

1. Решение о страховой выплате и ее размере принимается с применением данной «Таблицы» при условии, что это предусмотрено договором страхования. Для принятия решения застрахованное лицо или страхователь представляет страховщику по месту заключения договора страхования медицинские и иные, указанные в договоре страхования документы.

В медицинских документах должны содержаться: дата и обстоятельства заявленного случая (травмы и т.п.), полный диагноз, время начала и окончания лечения, результаты диагностических исследований (рентгенографии, КТ, МРТ, анализов и т.д.) и названия лечебных мероприятий. Диагноз того или иного повреждения, поставленный застрахованному лицу, считается достоверным в том случае, если он поставлен имеющим на это право медицинским работником на основании характерных для данного повреждения объективных симптомов (признаков).

2. «Таблица» не применяется и выплаты в соответствии с ней не производятся в тех случаях, когда факт получения того или иного повреждения в период действия договора страхования установлен только на основании сообщений и жалоб заинтересованных в выплатах лиц, даже если подобные сообщения и жалобы зафиксированы письменно, в т.ч. в медицинских документах.

К повреждениям, получение которых застрахованным лицом не может быть идентифицировано по месту и времени с помощью данных, содержащихся в медицинских документах, и при которых исключено применение настоящей «Таблицы» относятся, в частности, «микротравмы», «хроническая травматизация», «потертости», «омозолелости» и т.п.

Страховые выплаты при повреждениях позвоночника, спинного мозга и его корешков, наступивших без внешнего воздействия – травмы, например, явившихся следствием подъема тяжестей, не преду­смотрены настоящей «Таблицей»

3. При переломах и вывихах (подвывихах) костей, разрывах сочленений (включая синдесмозы) обязательным условием применения соответствующих статей «Таблицы» является рентгенологическое подтверждение указанных повреждений. В случае отказа застрахованного лица от рентгенологического исследования и отсутствии у него медицинских противопоказаний к подобному исследованию, страховые выплаты по указанным статьям не производятся.

Страховая выплата в связи с вывихом кости, вправленным медицинским работником без предварительной рентгенографии, может быть произведена только в исключительных случаях - при наличии подтверждающего это медицинского документа, указывающего на причины, по которым не могло быть произведено рентгеновское исследование, содержащего описание объективных симптомов, характерных для конкретного вида вывиха, и методики, применявшейся при его вправлении.

Повторные переломы (рефрактуры) одной и той же кости, наступившие в результате травмы, полученной в период действия договора страхования, дают основание для страховой выплаты только в том случае, если по представленным рентгенограммам будут установлены: 1) сращение отломков кости по окончании лечения предыдущей травмы, 2) наличие новой линии (линий) перелома кости на рентгенограммах, сделанных после повторной травмы. При этом, смещение отломков кости после повторной травмы по линии (линиям) ранее полученного перелома, в т.ч. вместе с поврежденными или неповрежденными конструкциями, применявшимися для остеосинтеза, свидетельствует о несращении отломков после первичного перелома и не дает оснований для страховой выплаты в связи с переломом, поскольку он наступил до заявленного случая.

4. Если полученные в результате одного случая повреждения разного характера и локализации предусмотрены разными статьями «Таблицы», размер страховой выплаты определяется суммированием размеров, указанных в соответствующих статьях.

В то же время, размер страховой выплаты в связи с повреждением одного характера и одной локализации, предусмотренным разными (как правило, смежными) статьями «Таблицы», определяется по одной из таких статей.

Если повреждение одних тканей, одного органа, одного анатомического образования (кости, сухожилия, нерва и т.д.), одного отдела или сегмента опорно-двигательного аппарата, полученное застрахованным лицом в результате одного случая, указано в разных подпунктах одной и той же статьи, размер страховой выплаты определяется только в соответствии с одним подпунктом, который предусматривает выплату в наибольшем размере.

5. С целью уточнения данных о состоянии поврежденного органа у застрахованного лица до и после повреждения, страхователю может быть предложено представить соответствующее заключение врача-специалиста. При этом следует конкретно указать, какие данные необходимы для принятия решения.

6. При определении размера страховой выплаты с учетом срока непрерывного лечения, когда это предусмотрено соответствующей статьей настоящей «Таблицы», учитывается только назначенное имеющим на это право медицинским работником лечение, соответствующее, по данным медицинской науки, характеру повреждения, полученного застрахованным лицом, с периодическим (не реже одного раза в 10 дней) контролем его эффективности (при назначении на прием или посещении медицинским работником). Только в отдельных случаях – с учетом особенностей повреждения, проводимого лечения, местонахождения застрахованного лица, непрерывным может быть признано лечение с контрольными осмотрами через промежуток времени, превышающий 10 дней.

Периодически проводимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития заболеваний (например, бешенства), лечением травм не являются. Поэтому время их проведения при определении срока непрерывного лечения не учитывается.

7. Удаление, резекция, ампутация во время операции по поводу травмы болезненно измененного, имплантированного или протезированного до травмы органа к страховым случаям не относится. Страховая выплата при этих условиях может быть произведена только за факт проведенного оперативного вмешательства, если оно предусмотрено «Таблицей».

8. В том случае, если после произведенной страховой выплаты будет представлено новое заявление и медицинские документы, дающие основание для страховой выплаты в связи с тем же повреждением в большем размере, размер дополнительной выплаты определяется путем вычитания ранее установленного размера из размера определенного вновь.

Предусмотренные отдельными статьями данной «Таблицы» отложенные страховые выплаты, связанные с тем, что по истечении указанного в статье времени у застрахованного лица отмечаются определенные последствия повреждения, производятся в том случае, если время, указанное в конкретной статье, истекает в период, на который, в соответствии с договором страхования, распространяется ответственность страховщика.

Страховая выплата в связи с травмой органа, не может превышать страховой выплаты, предусмотренной в случае потери этого органа.

Общий размер страховых выплат по риску в связи с одним или несколькими страховыми случаями не может превышать 100% установленной договором страхования страховой суммы, если иное не предусмотрено договором страхования.

9. Травмы, течение которых осложнено развившимися до заключения договора страхования заболеваниями: сахарным диабетом и/или облитерирующим эндартериитом, облитерирующим атеросклерозом, трофическими нарушениями другого происхождения, дают основание для выплаты 50% от размера страховой выплаты, предусмотренной “Таблицей”. Данное положение не применяется в случаях, когда указанные заболевания лишь являются сопутствующими, т.е. не влияют на длительность, течение процесса восстановления и характер последствий травмы.

При патологических переломах и вывихах костей, страховая выплата производится только в том случае, если заболевание, послужившее их причиной, развилось, было впервые диагностировано в период действия договора страхования. Размер страховой выплаты при этом уменьшается на 50% по сравнению с размером, предусмотренным “Таблицей” для переломов и вывихов здоровых костей (включая выплаты, связанные с их лечением).

10. Перечень повреждений и их последствий, предусмотренный статьями “Таблицы”, расширительному толкованию не подлежит.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



[1] при условии, что послепрививочные осложнения связаны со страховым случаем.

[2] К ранениям и разрывам не относятся поверхностные повреждения кожных покровов (повреждения наружных слоев кожи) – ссадины, осаднения, царапины и т.п.

[3] За исключением неслучайного, связанного с добровольным пребыванием на солнце без необходимой защиты.

[4] если указанные повреждения впервые получены в период действия договора страхования.

[5] повторные подвывихи в одних и тех же суставах (одной локализации) не дают оснований для страховой выплаты.

[6] к переломо-вывиху  следует относить наступившие одновременно перелом и вывих одной и той же кости, за исключением наступивших в разных суставах.

[7] здесь и далее “максимум” означает максимально возможный размер страховой выплаты по данной статье в связи с повреждениями конкретной кости (костей), наступившими в результате одной травмы (например, перелом диафиза с переломом отростка, мыщелка или отрывом костного фрагмента, вертела).

[8] к двойным, тройным и т.д. переломам не относятся оскольчатые переломы, независимо от числа осколков.

[9] максимальный (предельный) размер страховой выплаты при множественных и тяжелых повреждениях конечности в результате одной травмы до определенного уровня, не повлекших за собой ампутации

1 если в соответствии с условиями действующего договора страхования заболевание  предусмотрено, как страховой случай.

2 к случайным острым отравлениям не относятся:

а) инфекционные заболевания, в т.ч. токсикоинфекции, независимо от вида и пути заражения;

б) намеренное отравление химическими веществами (при намеренном употреблении,  независимо от дозы),  в т.ч.  алкоголем, иными токсическими и наркотическими средствами;

в) аллергия, независимо от ее проявлений.

3 при условии, что послепрививочное осложнение связано со страховым случаем.