29.11.2017
28 ноября 2017 года состоялось очередное заседание тарифной комиссии, в котором приняла участие Т.П. Быкова, председатель как член комиссии. Комиссия рассмотрела плановые и оперативные вопросы, в том числе перераспределение плановых объемов медицинской помощи по видам. Рассмотрена информация по исполнению Методических указаний об информировании членов комиссии об объемах и их финансовом обеспечении. В настоящее время производится перераспределение объёмов между СМО в связи с ликвидацией "РГС-Медицина" ("Росгострах-Вологда-Медицина").
Еще раз Комиссия обсудила перечень видов - способов оплаты медицинской помощи. Внесены очередные изменения в Тарифное Соглашение. Представлен для ознакомления проект Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2018 год и на плановый период 2019-2020 гг. Предлагаем Вам ознакомится с документами и обсудить их в коллективах.
В «Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Вологодской области на 2017 год», предлагается внести следующие изменения:
В Приложение 12 «Нормативы нагрузки для расчета стоимости медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2017 год» в пункт 4.1. включаются врач-терапевт и врач-педиатр с нормативом посещений 2,5 чел./в час (письмо ДЗО от 22.11.2017 №2-1/1560);
В Приложении 10, Таблице 1.9 «Группы медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь по посещениям с профилактической и иной целью» БУЗ ВО «Вологодская городская стоматологическая поликлиника» из 1 группы с коэффициентом 2,7 исключается и включается в 4 группу с коэффициентом 4,1. Изменения вносятся в соответствии с фактическим исполнением данной медицинской организацией УЕТ в одном посещении с профилактической и ной целью.
Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:
1. при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Вологодской области, на территории которой выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);
2. при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):
за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;
3. при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:
за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;
4. при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, может применяться способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи).
1. Территориальным фондом ОМС в срок до 20.11.2017 года представлены в адрес начальника департамента здравоохранения - председателя Комиссии по разработке ТП ОМС письмом фонда от 17.11.2017 года №:
В связи с тем, что в Реестр страховых медицинских организаций, подавших документы на осуществление деятельности в сфере обязательного медицинского страхования на территории Вологодской области в 2018 году на 01.09.2017 года, включена единственная страховая организация - Вологодский филиал АО «Страховая Компания «СОГАЗ - МЕД», то, соответственно, плановые задания и финансовые средства предусматриваются только для данной СМО.
2. Комиссия до 15.11.2017 года рассматривает предложения рабочих групп на заседаниях и принимает решения.
Департаментом здравоохранения в адрес Комиссии по разработке ТП ОМС письмом от 20.10.2017 №2-1/1388 представлена следующая информация:
С учетом представленной информации Комиссии по разработке ТП ОМС предлагается:
Сверх базовой программы финансовое обеспечение проектом
Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на территории Вологодской области на 2018 и плановый период на 2019-2020 годов не предусматривается.
3. Комиссия в срок до 30.11.2017 года текущего года направляет в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения информацию по объемам медицинской помощи и их финансовом обеспечении в рамках территориальной программы ОМС в соответствии с установленными Методическими рекомендациями формами.