Очередное заседание тарифной комиссии

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
к вопросу внесения изменений в «Тарифное соглашение по оплате
медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Вологодской области на 2017 год»

В «Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Вологодской области на 2017 год», предлагается внести следующие изменения:

1. В Разделе I. «Общие положения» срока «ассоциации медицинских профессиональных некоммерческих организаций - Соколова Н.В., главного врача БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 3», президента Вологодской областной общественной организации «Ассоциация врачей»» излагается в новой редакции: «ассоциации медицинских профессиональных некоммерческих организаций - Соколова Н.В. - заместителя главного врача по организационно- методической работе БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника N 3», президента Вологодской областной общественной организации «Ассоциация врачей»;
2. Установление тарифа по КСГ 100 по обращению «Череповецкой детской городской больницы», в связи с фактическим оказанием медицинской помощи гражданину, застрахованному вне территории Вологодской области;
3. Установление тарифов по КСГ по медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, для медицинских организаций области, которые ранее не были установлены;
4. В связи с установлением плановых заданий Комиссией по разработке ТП ОМС от 10.11.2017 г. устанавливаются тарифы по амбулаторно­поликлинической медицинской помощи для БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» на обращение в связи с заболеванием врача-нефролога детского, для ФГБУЗ ЦМСЧ № 58 ФМБА России г. Северодвинск на посещение в неотложной форме для врачей специалистов: травматологу-ортопеду, хирурга, на посещение с профилактической и ной целью к врачам: терапевту, акушеру- гинекологу, дерматовенерологу, неврологу, оториноларингологу, травматологу- ортопеду, хирургу, офтальмологу:

В Приложение 12 «Нормативы нагрузки для расчета стоимости медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2017 год» в пункт 4.1. включаются врач-терапевт и врач-педиатр с нормативом посещений 2,5 чел./в час (письмо ДЗО от 22.11.2017 №2-1/1560);

В Приложении 10, Таблице 1.9 «Группы медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь по посещениям с профилактической и иной целью» БУЗ ВО «Вологодская городская стоматологическая поликлиника» из 1 группы с коэффициентом 2,7 исключается и включается в 4 группу с коэффициентом 4,1. Изменения вносятся в соответствии с фактическим исполнением данной медицинской организацией УЕТ в одном посещении с профилактической и ной целью.

Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

1. при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Вологодской области, на территории которой выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

2. при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

3. при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

4. при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, может применяться способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи).

Пояснительная записка по вопросу доведения информации по исполнению «Методических указаний по предоставлению информации об объемах медицинской помощи и их финансового обеспечения членам Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования», доведенных письмом Федерального фонда ОМС от 24.11.2015 №7343/30-5/и.

1. Территориальным фондом ОМС в срок до 20.11.2017 года представлены в адрес начальника департамента здравоохранения - председателя Комиссии по разработке ТП ОМС письмом фонда от 17.11.2017 года №:

• предложения по распределению плановых объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями на основании численности застрахованных граждан и с учетом фактических объемов предоставления медицинской помощи, принятых к оплате за предыдущий год и первое полугодие текущего года;
• предложения по объему финансовых средств по страховым медицинским организациям.

В связи с тем, что в Реестр страховых медицинских организаций, подавших документы на осуществление деятельности в сфере обязательного медицинского страхования на территории Вологодской области в 2018 году на 01.09.2017 года, включена единственная страховая организация - Вологодский филиал АО «Страховая Компания «СОГАЗ - МЕД», то, соответственно, плановые задания и финансовые средства предусматриваются только для данной СМО.

2. Комиссия до 15.11.2017 года рассматривает предложения рабочих групп на заседаниях и принимает решения.

Департаментом здравоохранения в адрес Комиссии по разработке ТП ОМС письмом от 20.10.2017 №2-1/1388 представлена следующая информация:

• По объемам предоставления медицинской помощи, уровням медицинских организаций с учетом порядков и условий оказания медицинской помощи, включая сроки ожидания медицинской помощи и маршрутизации, по территориальной программе ОМС:
• По способам оплаты медицинской помощи и структуре тарифа на оплату медицинской помощи.

С учетом представленной информации Комиссии по разработке ТП ОМС предлагается:

1. Рассмотреть объемы предоставления медицинской помощи приложения к материалам Комиссии №1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8.
2. Утвердить способы оплаты медицинской помощи (прилагаются).

Сверх базовой программы финансовое обеспечение проектом

Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на территории Вологодской области на 2018 и плановый период на 2019-2020 годов не предусматривается.

3. Комиссия в срок до 30.11.2017 года текущего года направляет в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения информацию по объемам медицинской помощи и их финансовом обеспечении в рамках территориальной программы ОМС в соответствии с установленными Методическими рекомендациями формами.