​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​

Проф-дайджест с 4 по 10 августа 2014 года

13.08.2014

Обзор центральных и интернет СМИ по значимым событиям, конфликтам и другие материалы по профсоюзной и медицинской тематике с 4 по 10 августа 2014 года. 

Составители не несут ответственность за точность сведений, изложенных в публикациях; Размещение материалов подборки на своих информационных ресурсах с обязательной ссылкой на издание и автора подготовившего материал.

 

Минздрав вредит отечественной медицине

Больницы и поликлиники закрываются, врачи уходят из государственной медицины, а количество платных медуслуг растет. Об этом сообщили аудиторы Счетной палаты после проверки Минздрава РФ. Эксперты утверждают, что нынешняя команда министерства не справляется со своими обязанностями, из-за этого качество и доступность медицинской помощи ежегодно снижаются.

Первое, на что обратили внимание проверяющие, это сокращение государственных медучреждений при увеличении количества частных клиник. Начиная с 2012 года, то есть с момента возрождения министерства здравоохранения, доступность медицинской помощи в рамках системы ОМС существенно снизилась.

«Выполненные в 2013 году объемы медпомощи в сравнении с нормативами и данными 2012 года говорят о снижении ее доступности и качества. По итогам 2013 года сокращено 76 поликлинических учреждений и 302 больницы. В государственных больницах сокращено 35 тысяч коек. При увеличении на 4,5 тысячи больниц иной подчиненности и формы собственности», – отметил в своем докладе аудитор Счетной палаты РФ Александр Филипенко.

Ликвидацию коек, закрытие поликлиник и стационаров в Минздраве объясняют оптимизацией здравоохранения. Ее основная цель – сократить неэффективные расходы на стационарное лечение и направить освободившиеся деньги на развитие амбулаторного звена. Однако проверка показала, что в регионах, где произошло наибольшее сокращение коечного фонда, объемы стационарной помощи не только не сократились, а даже выросли и превысили нормативные показатели. Вместе с этим увеличилось количество пациентов, которые лечились в государственных больницах за свой счет.

«Объем платной медпомощи увеличился на 14 млрд рублей, выявлен рост на 12% больных, пролеченных в стационарах платно, – продолжает Филипенко. – Это те же государственные ЛПУ, те же койки, но приоритет отдается платным пациентам, ограничивая доступность помощи в рамках ОМС».

Посему выходит, что хваленая оптимизация и сокращение «неэффективных» расходов вынуждает людей пользоваться платной медициной. Интересно, куда деваются сэкономленные средства, которые, в том числе, призваны увеличить зарплаты врачей. Но несмотря на все заявления Минздрава о росте докторских заработков, проверка показала, что ничего подобного не происходит. Так, в 2013 году оплата труда за один час работы медиков практически не выросла, хотя именно тогда Минздрав показывал наиболее впечатляющие цифры. С наступлением нового года ситуация стала еще печальнее. За первый квартал 2014 года зарплата медиков в ряде регионов снизилась на 2-17% в сравнении с аналогичным периодом прошлого года. Естественно, что все это привело к значительному оттоку кадров из государственного здравоохранения.

«Особую озабоченность вызывает сокращение на 7,2 тысячи врачей, работающих в государственных медорганизациях, – говорится в докладе Счетной палаты. – В первую очередь сокращение коснулось врачей клинических специальностей – на 5,1 тысячи человек. На 3,6 тысячи человек сократилось число средних медработников».

Из этого можно сделать вывод, что деньги, которые Минздрав сэкономил при оптимизации, израсходованы не по назначению. Куда конкретно ушли эти средства, станет известно позже, ведь результаты проверки уже направлены Счетной палатой в Генпрокуратуру, Правительство РФ и лично президенту.

Помимо перечисленных проблем есть и еще одна существенная деталь, на которую уже обращали внимание члены Общественной палаты РФ. Это необоснованные штрафы, которые страховые медорганизации выписывают поликлиникам и больницам. Аудит показал, что в прошлом году общая сумма штрафов составила более 18 млрд рублей. Всего за 2013 год в связи с удержаниями и отказами в оплате медпомощи российские клиники лишились более 19 млрд рублей. Основная причина отказов и штрафов – несоблюдение стандартов оказания медпомощи. Ситуация поистине абсурдная, потому как из 9,5 тысяч стандартов, которые Минздрав обещал утвердить к концу 2013 года, на сегодняшний день утверждено лишь 17%. Однако это не мешает страховщикам штрафовать врачей за несоблюдение этих документов.

«Как это может быть непонятно, ведь стационарные стандарты есть только на 17% заболеваний, а порядок выявления дефектов и нарушений Федеральным фондом не установлен. Поэтому мы предлагаем направить письмо в Центробанк и в Росздравнадзор для проведения проверки законности наложенных штрафов», – подытожил эксперт Счетной палаты.

Добавим, что в Минздраве пока никак не комментируют результаты проверки.

ссылка на источник

 

Леонид Рошаль предсказал, когда российскому здравоохранению придут «кранты»

Президент Национальной медицинской палаты, главный детский доктор России Леонид Рошаль считает, что Счетная палата необъективна в оценке работы Минздрава и сознательно его «топит».

Напомним, 31 июля Счетная палата, которой руководит экс-министр здравоохранения Татьяна Голикова, опубликовала результаты очередной проверки Минздрава. В ней аудиторы резко высказались о деятельности ведомства – доступность и качество медицинской помощи в России падают, здравоохранение коммерциализируется, зарплаты врачей не растут, а деньги фондов ОМС утекают в страховые компании. Все эти обвинения попытался снять Минздрав, тем не менее, президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль решил не отмалчиваться и высказать свое мнение к происходящему.

«Счетная Палата остервенело хочет уничтожить Минздрав и нас. Обсуждение предыдущего заключения СП в ОНФ показала полную несостоятельность СП. В Счетной Палате окопались бывшие сотрудники Минздравсоцразвития, наделавшие много глупостей, которые сейчас мстят Минздраву», - заявил в своем микроблоге Твиттер Леонид Рошаль. — «Виден почерк бывшей пресс-секретаря Минздравсоцразвития, теперь важного сотрудника СП, вбрасывающий одну дезу за другой. Среди окопавшейся в СП Кривонос, которую мы прилюдно при Путине критиковали за профошибки. Теперь она курирует здрав.,культ. обр., кино.Как?» (орфография сохранена)

Еще одним недоброжелателем Минздрава Леонид Рошаль называет Эдуарда Гаврилова, директора фонда «Здоровье», заместителя руководителя Федерального неврологического центра экстрапирамидных заболеваний и психического здоровья. Его президент Нацмедпалаты называет «подсадной уткой» Ольги Кривонос.

«Кроме того Гаврилова протащили в ОП (Общественную палату – Прим. ред.) и не удивлюсь, если его кандидатура всплывет на должность министра здравоохранения. Вот тогда нам кранты», - подытоживает свои эмоциональные высказывания Леонид Рошаль.

ссылка на источник

 

"Кардиолог к вам не приедет". "Скорую помощь" сократили и поделили

С 1 января 2014 года вступил в силу приказ министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. №388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». На бумаге все гладко – бригады укомплектованы, доступны и способны оказать любую помощь. Но как всегда на деле все оказывается гораздо сложнее и не дотягивает до «прописного» идеала.

Рассказать об изменениях в работе «скорой помощи» NN.RU попросил главного врача ГУБЗ НО «Скорая медицинская помощь г. Нижнего Новгорода» Владимира Клименко. В беседе с корреспондентом NN.RU он посоветовал читать вышеуказанный приказ, а позднее редакция получила письменный ответ, который практически копировал официальный документ. В то же время о реалиях работы «скорой помощи» в Нижнем Новгороде корреспонденту NN.RU рассказал врач, постоянно работающий на одной из подстанций. Он попросил не указывать его имя, поэтому представим его просто Иван Иванов.

В новом приказе отсутствует время доезда «скорой помощи» до пациента. И как только проект документа был опубликован, снятие ограничения в 20 минут вызвало бурю эмоций. Тогда в минздраве пообещали, что норматив сохранится. Однако вместо этого дается следующее указание: место расположения и территория обслуживания станций скорой медицинской помощи должна располагаться с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности транспортного движения и с учетом 20-минутной транспортной доступности.

«У нас было строго – должны доехать в течение 20 минут с момент поступления вызова. Если мы стоим в пробке, мы должны были сообщить об этом диспетчеру и указать, где конкретно стоим (а вдруг мы в магазине?). Сейчас этого не требуют. Кроме того, например, подстанция в Советском районе работала по своему району, а теперь могут давать вызовы в Нижегородский, и наоборот. Говорят: «Забудьте про понятие район», - рассказал источник NN.RU.

«Скорую помощь» разделили на экстренную и неотложную. Синонимы по сути, они получили разные значения для медиков. Экстренная помощь оказалась в приоритете, так как, согласно документу, под ней подразумеваются случаи, которые создают угрозу жизни. Для оказания неотложной помощи бригада отправится только в случае, если нет экстренного вызова.

Чем отличается неотложная помощь от экстренной?

Источник: приказ министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. №388н

Экстренная:
а) нарушения сознания, представляющие угрозу жизни;
б) нарушения дыхания, представляющие угрозу жизни;
в) нарушения системы кровообращения, представляющие угрозу жизни;
г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
д) внезапный болевой синдром, представляющий угрозу жизни;
е) внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы органов, представляющие угрозу жизни;
ж) травмы любой этиологии, представляющие угрозу жизни;
з) термические и химические ожоги, представляющие угрозу жизни; и) внезапные кровотечения, представляющие угрозу жизни;
к) роды, угроза прерывания беременности;
л) дежурство при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации, оказание скорой медицинской помощи и медицинская эвакуация при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.

Неотложная:
а) внезапные острые заболевания (состояния) без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства;
б) внезапные обострения хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства;
в) констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

«Сейчас неотложки отдали в поликлиники. Я не знаю, во всех поликлиниках это есть или нет. Туда передают простые вызовы, например, гипертонические кризы. Но, по-моему, они не каждый день работают. С 8.00 и то ли до 16.00, то ли до 17.00. Подспорье хорошее. Простых вызовов днем стало меньше. Все остальные передаются на подстанцию «скорой помощи», а ночью мы выезжаем и на неотложные», - поделился источник NN.RU.

В приказе сказано, что минимально укомплектованная фельдшерская бригада может состоять из одного фельдшера и одного фельдшера-водителя. При этом с врачом обязательно должно быть либо два фельдшера, либо фельдшер и медсестра-анестезист.

По словам собеседника NN.RU, фельдшера часто ездят одни, а «фельдшера-водителя» в реальности просто не существует, также как и медсестры-анестезиста на «скорой». «Фельдшер-водитель – такого понятия нет. Я не знаю, откуда они его взяли. Мы слышали об этом и все сказали, что это глупость. Представьте, вот он ведет машину, вот он ее ремонтирует и вот он идет делать укол. Ну, это глупость. И, слава богу, такого нет. Водитель – это только водитель. Водитель, конечно, помогает загрузить, если тяжелый больной, но от машины он не отойдет», - рассказал Иванов.

«На машине работают один-два человека не считая водителя (фельдшер и врач, фельдшер и фельдшер), по трое вообще не встречал (так должны работать специализированные бригады, - NN.RU). Но стимулируют финансово. Фельдшера, которые работают по одному, зарабатывают очень хорошо. Врачи по одному не ездят. Было как. Все бригады были укомплектованы: фельдшер и медсестра или фельдшер и санитарка. Были замечательные медсестры с огромным стажем. С 1 января должности медсестер и санитарок сократили. Объяснили это приказом, который запрещает медсестрам и санитаркам работать в выездных бригадах», - рассказывает о внедрении новой системы источник. Отсутствие медсестер в выездных бригадах подтвердил Владимир Клименко.

Бригады скорой помощи делятся на фельдшерские и врачебные. Специализированные бригады обязательно включают в свой состав врача и двух медицинских работников со среднеспециальным образованием.

«Остались специализированная реанимация, детская и психиатрическая. Кардиолог к вам не приедет. Ни кардиологической, ни неврологической бригад больше нет. Про акушерскую бригаду (по приказу она должна быть в наличии, - NN.RU) не слышал. Неврологам и кардиологам предложили работать на обычных, так называемых линейных, бригадах. Кто-то согласился», - описал действительность Иванов.

По словам собеседника NN.RU, на специализированный вызов выезжает любая свободная бригада. И, судя по описанному выше, неукомплектованная.

Согласно официальному документу, численность работников станции определяет руководитель учреждения. По словам Владимир Клименко в сутки в приволжской столице работает 108 бригад (по 12 на каждую станцию), а летом из-за отпусков бригад еще меньше – 72. При этом в беседе с корреспондентом NN.RU главврач настаивал, что это довольно большое число с учетом частных организаций, которые оказывают медицинскую помощь по полисам обязательного медицинского страхования в приволжской столице. По информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Нижегородской области, таких «скорых» три: ООО "Скорая Помощь", ООО "МЕДЭКСПРЕСС-НН" и ООО "Романа".

«Бригад стало меньше. Когда я пришел на станцию, некуда вещи было положить (кушеток не было свободных). А сейчас – по одному или по два человека в комнате. По ставке работают сутки через трое. Но многие соглашаются работать сутки через сутки, - рассказал Иванов. - У меня было больше 25 вызовов за сутки – это очень много. Год назад в среднем было 15-17. Вчера работали – было 17 вызовов, но раньше летом было 8-10 за сутки. Зайдите на станцию Автозаводского района – там больше 30 вызовов за сутки. Когда я только пришел, думал, что 4 часа – это мало для сна ночью, а теперь: ого, 2 часа – вот это я отдыхал».

Похоже, что до соответствия реальности приказу столько же, сколько до внедрения способа вызова «скорой» посредством SMS. Такой вид связи, прописанный в приказе, по словам главврача нижегородской «скорой», «в перспективе».

ссылка на источник

 

Функции среднего медицинского персонала расширят в Бурятии

В Бурятии расширят функции среднего медицинского персонала. Об этом 6 августа на региональной тематической конференции, состоявшейся в Республиканской клинической больнице имени Н.А. Семашко в Улан-Удэ, заявил главный внештатный специалист Минздрава России по управлению сестринской деятельностью Сергей Двойников.

- Развитие здравоохранения требует существенного увеличения полномочий и эффективного использования потенциала таких работников, - подчеркнул он, - А это значит, что они должны перенимать инновационный опыт западных коллег и становиться более пациентоориентироваными.

Так, по мнению Двойникова, медсестры вполне могут «взять и вести» определенный контингент больных, например, хронических, осуществляя их вакцинацию, диспансеризацию, а также профилактические и реабилитационные процедуры - в том числе на дому. Подобная систематичная работа не только разгрузит график врачей, но и улучшит качество помощи: благодаря большему количеству времени специалист начнет практиковать индивидуальный подход к каждому пациенту.

- Кроме того, совмещая функции палатной, перевязочной и процедурной, медсестра становится клинической, то есть универсальной, и получает уникальный шанс повысить свою квалификацию, - заметил Сергей Двойников, - А вместе с квалификацией, как известно, растет и заработная плата.

Добавим, что федеральная программа по совершенствованию профессиональной деятельности специалистов со средним медицинским образованием стартует с 2015 года.

Она уже прошла апробацию в 17 пилотных регионах, среди которых - республика Татарстан, Забайкальский и Красноярский края, а также Рязанская, Самарская, Кемеровская, Ленинградская, Свердловская, Новосибирская, Архангельская и Волгоградская области. Теперь задача экспертов из Минздрава России - разработать нормативно-правовую базу этой программы, опираясь на результаты пилотных субъектов и учитывая их особенности. В Бурятию специалисты прибыли, чтобы изучить и проанализировать ее опыт как региона, имеющего большую территорию и низкую плотность населения, а также ознакомиться с работой ведущих лечебных учреждений.

ссылка на источник

 

Медведев утвердил финансирование модернизации здравоохранения в Крыму

Премьер-министр РФ Дмитрий Медведев подписал постановление, которым утвердил финансирование за счет федеральных бюджетных ассигнований региональных программ по модернизации здравоохранения в Крыму. Соответствующий документ размещен на сайте правительства РФ.

В правительственной справке к документу сообщается, что постановлением утверждены правила финансового обеспечения в 2014 году модернизации здравоохранения Республики Крым и города Севастополя с методикой распределения между бюджетами Крыма и Севастополя субсидий из федерального бюджета на реализацию мероприятий в 2014-2015 годах.

В рамках программ будет укреплена материально-техническая база государственных и муниципальных организаций здравоохранения, проведен текущий и капитальный ремонт медицинских объектов, приобретено и смонтировано медицинское оборудование, включая санитарный транспорт, а также внедрены современные информационные системы.

Установлены условия и порядок предоставления субсидий, индикаторы результативности реализации программ, порядок отчетности об освоении средств и контроля за их расходованием.Мониторинг реализации программ возложен на Минздрав России.

700 млрд руб. на развитие

Накануне премьер сообщил, что на развитие Крыма и Севастополя будет направлено 700 млрд руб. в ближайшие пять лет.

Медведев: правительство в целом одобрило ФЦП развития Крыма ."Общий объем финансирования программы за пять лет составит почти 700 млрд руб., в том числе около 660 руб. - из федерального бюджета", - заявил он.

"Деньги огромные, но они у нашего государства и в нашем бюджете есть, - подчеркнул Дмитрий Медведев. - Их нужно использовать максимально эффективно, каждый рубль, с тем чтобы и крымчане, и все другие жители нашей страны получили от этого пользу", - подчеркнул глава правительства.

Глава правительства заявил, что федеральная целевая программа "Социально-экономическое развитие Республики Крым и города Севастополь до 2020 года" должна полностью синхронизировать жизнь новых регионов со всей Россией. "Ее (программы) выполнение должно полностью синхронизировать жизнь и дальнейшее развитие новых регионов с жизнью всей нашей страны", - подчеркнул он.

Премьер заметил, что сейчас социально-экономические показатели развития острова несколько раз уступают средним по стране. Поэтому программа должна обеспечить жителям полуострова общероссийские стандарты жизни и создать условия для устойчивого развития Крыма.

ссылка на источник

 

Минздрав представил программу госгарантий бесплатной медпомощи на 2015 год

Минздрав опубликовал проект программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов. Как обычно, там прописано, на какие виды бесплатной медпомощи имеют право разные категории пациентов, и в каких объемах ее необходимо оказывать. Однако по сравнению с прошлогодним документом есть ряд отличий.

На этот раз в приложении есть перечни конкретных видов высокотехнологичной медицинской помощи. При этом четко указаны методы лечения и источники финансирования ВМП. В первом случае это субвенции из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов ОМС, а во втором — субсидии из бюджета ФФОМС федеральным учреждениям через бюджеты территориальных фондов.

В документе указаны сроки ожидания бесплатной медпомощи: первичная неотложная помощь — не более двух часов с момента обращения; плановый прием врача-специалиста — не более 10 рабочих дней; плановые диагностические исследования — не более 10 рабочих дней. Норма для плановой компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии — не более 30 рабочих дней, а для плановой специализированной медпомощи в стационарах (кроме ВМП) — не более 30 дней с того момента, как пациент получил направление от лечащего врача.

Средние нормативы объема медицинской помощи изменились незначительно. Программа предусматривает, что они могут отличаться в разных регионах. Их необходимо рассчитывать в зависимости от плотности и половозрастного состава населения, транспортной доступности, климатических особенностей, статистики заболеваемости и так далее.

В Программе появился новый раздел «Базовая программа обязательного медицинского страхования». Кроме того, на этот раз в документе предусмотрены бюджетные средства на покупку оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью свыше ста тысяч рублей.

Сейчас проект программы проходит общественное обсуждение, которое продлится до 21 августа.

ссылка на источник

 

Петербургские врачи начали напоминать пациентам о приеме лекарств по SMS

В Петербурге начался пилотный проект по внедрению дистанционного контроля за состоянием здоровья пациентов и соблюдением рекомендаций врачей. Пока в нем участвует одна городская поликлиника под контролем специалистов из Москвы.

В эксперименте, организованном московским Научно-исследовательским центром медицинской профилактики (головное учреждение профилактической службы России), участвуют врачи и пациенты 120-й поликлиники Красногвардейского района. Сейчас следят за своими пациентами три врача — один участковый терапевт и два врача общей практики. На старте проекта свое согласие на участие дали несколько пациентов, страдающих гипертонией. Каждый день число участников проекта увеличивается. Предполагается, что один врач может вести до сотни пациентов.

Как работает эта система, «Доктору Питеру» рассказала Маргарита Милашевич, заместитель главного врача поликлиники по медицинской части:

- С утра пациент получает SMS-сообщение с напоминанием о приеме препаратов, снижающих давление, в дозировке, необходимой именно этому человеку. Если пациент принял лекарство, он отправляет в ответ цифру «1». Через некоторое время врач просит пациента измерить давление и прислать результаты — тоже в коротком SMS-сообщении.

Начмед поликлиники тоже решила подключиться к системе, чтобы испытать ее возможности: «Как-то раз утреннее SMS-сообщение, напоминающее о приеме лекарств, застало меня в общественном транспорте, поэтому я не смогла в течение часа ответить, что приняла таблетку. Мне пришло следующее сообщение, в котором врач напоминал о необходимости регулярного приема лекарств и о том, как это важно».

В течение дня пациенты также получают сообщения с советами по ведению здорового образа жизни, о правильном питании и о необходимой физической активности.ля пациентов, отметила Маргарита Милашевич, услуга предоставляется абсолютно бесплатно. Все данные, полученные врачами, обрабатываются в специальной программе.

- Ничто не заменит общение пациента и врача, но у медиков не всегда есть время на приеме для объяснения элементарных правил питания. К тому же такой дистанционный контроль помогает увеличить приверженность пациентов к лечению, что очень важно в случае с теми, кто страдает гипертонией.

ссылка на источник

 

 

Ваши предложения и пожелания по содержанию «Проф-дайджеста» присылайте на адрес: ckprz@mail.ru.

Материал подготовлен отделом по связям с общественностью
и информационной работе аппарата Профсоюза